Imię i nazwisko*:

Tytuł naukowy:

Instytucja:

Adres e-mail*:

Obecność w dniach*:
16 września17 września18 września19 września

Forma uczestnictwa*:
(liczba referatów ograniczona, organizator może zasugerować zmianę formy wystąpienia)
z referatem lub posterembez referatu lub posteru

Rodzaj faktury:
Faktura VATFaktura imiennabez faktury

Dane do faktury:

Adres e-mail, na który zostanie wysłana faktura:

*pole obowiązkowe